Боль в подушечках стопы (метатарзалгия): какая обувь нужна

Боль в подушечках стопы, которую врачи называют метатарзалгией, чаще всего связана с перегрузкой головок плюсневых костей. Обувь влияет на неё напрямую: высокий каблук, тонкая жёсткая подошва и узкий мыс усиливают давление, а невысокий каблук, мягкая простилка, подошва с перекатом и место под стельку снижают его. Причину боли при этом определяет врач.

Материал носит справочный характер. Мастерская не ставит диагноз и не заменяет врача: диагноз, лечение и необходимость коррекции определяет профильный специалист. Обувь на заказ обсуждается по рекомендациям врача.

Что болит, когда болят подушечки

Подушечка стопы, та часть, на которую опираются при шаге перед отталкиванием, лежит над головками плюсневых костей. Их пять, и в норме нагрузка между ними распределяется неравномерно, но без пиков. Когда одна или несколько головок начинают принимать больше, чем должны, появляется боль.

Обычно болит под второй и третьей головкой, реже под первой, у основания большого пальца. Боль усиливается при ходьбе, особенно босиком по твёрдому полу, на каблуке, при беге и прыжках, и стихает в покое.

Часто человек описывает ощущение так: будто в обуви камешек, или будто идёшь по гальке. Иногда под подушечками появляются натоптыши, которые снова растут после удаления.

Откуда берётся перегрузка

Поперечное плоскостопие. Поперечный свод уплощается, головки плюсневых костей опускаются и расходятся, и средние начинают принимать нагрузку, которая раньше доставалась соседним.

Высокий каблук. Чем выше каблук, тем больше веса смещается на передний отдел. На высокой шпильке давление на подушечки заметно выше, чем на плоской подошве, и растёт с каждым сантиметром.

Истончение жировой подушки. С возрастом и после многих лет активных нагрузок мягкая прослойка под головками становится тоньше, и каждый шаг ощущается сильнее.

Деформации пальцев. Молоткообразные пальцы тянут подушечку вперёд, и головки плюсневых костей оказываются менее защищены. Косточка у большого пальца уменьшает его участие в опоре, и нагрузка уходит на соседние головки.

Нагрузка. Бег, прыжки, долгое стояние, лишний вес, резкое увеличение тренировок. Иногда боль в подушечках появляется после отпуска, в котором человек много ходил в тонких сандалиях.

Возможности и пределы обуви

Обувь не лечит метатарзалгию и не восстанавливает жировую подушку. Лечение подбирает врач: это может быть стелька, упражнения, коррекция нагрузки, лечение причины.

Обувь может снизить давление на головки плюсневых костей. Это делают каблук нужной высоты, подошва и простилка, которые гасят удар, форма носка, которая не сжимает передний отдел, и место под стельку с метатарзальной подушкой, если её назначили.

Обувь может и усилить проблему. Узкая модная пара на тонкой подошве с высоким каблуком нагружает подушечки больше любой другой, и никакая стелька в ней этого не компенсирует.

Каблук: сколько можно

Каблук сдвигает вес вперёд. Для повседневной пары при боли в подушечках обычно выбирают высоту от двух до четырёх сантиметров: пятка немного приподнята, но передний отдел не перегружен.

Совсем плоская подошва тоже подходит не всем. Без небольшого подъёма пятки икроножная мышца и ахиллово сухожилие работают с большим натяжением, и при каждом шаге стопа сильнее давит на передний отдел при отталкивании.

Если нужна пара на высоком каблуке для торжества, её строят с широкой площадью опоры, скрытой платформой, которая уменьшает реальный перепад, и мягкой простилкой под подушечками. И заранее договариваются с собой, что это пара на несколько часов.

Подошва и простилка

Толщина и мягкость низа под передним отделом решают многое. Тонкая кожаная подошва передаёт каждую неровность, толстая резиновая или полиуретановая с амортизирующим слоем её гасит.

Под стелькой в рантовой обуви лежит простилка из пробки или другого мягкого материала. Она со временем принимает форму стопы и создаёт под подушечками мягкое ложе. При метатарзалгии простилку делают толще в переднем отделе.

Подошва с перекатом, когда носок закруглён, а подошва жёсткая, уменьшает сгибание стопы в пучках. Головки плюсневых костей в момент отталкивания нагружаются меньше. Такую подошву часто рекомендуют при боли в переднем отделе.

Кожаная подошва на гладком полу скользит, а на асфальте тонкая. Для города при метатарзалгии практичнее резина или полиуретан, или кожаная подошва с резиновой профилактикой.

Метатарзальная подушка и стелька

Метатарзальная подушка, или пелот, это небольшой выступ на стельке сразу за головками плюсневых костей. Он приподнимает поперечный свод и перераспределяет давление, уводя его с больных головок.

Где именно стоит пелот, критично. Если он сдвинут вперёд, он давит прямо на головки и усиливает боль. Поэтому положение подушки подбирает врач или специалист по стелькам, и проверяют его на ощущениях.

Стелька с пелотом занимает объём. Её приносят на обмер, и колодку строят под стопу вместе с ней. Если сшить пару без стельки, со стелькой она окажется тесной именно в переднем отделе.

Форма носка и ширина

Узкий мыс сжимает передний отдел, головки плюсневых костей сдвигаются, и нерв между ними может раздражаться. Поэтому при боли в подушечках нужен мыс, который сужается только после пальцев.

Ширина в пучках должна соответствовать стопе под нагрузкой. Обмер делают стоя, потому что под весом передний отдел раскрывается, и именно эта ширина нужна обуви.

Высота над пальцами тоже важна. Если пальцы молоткообразные, над ними поднимают носок, чтобы верх не давил и не тянул пальцы вниз.

Какие модели подходят

Дерби и ботинки на шнурках на подошве средней толщины. Шнуровка держит стопу в пятке, она не съезжает вперёд и меньше давит на подушечки.

Женские туфли на невысоком устойчивом каблуке с округлым мысом и мягкой простилкой. Для офиса и выходов, где нужна классическая пара.

Кроссовки с амортизацией в переднем отделе. Для долгой ходьбы это часто самый комфортный вариант, если в них помещается стелька.

Сандалии с ремешками и мягкой анатомической площадкой. Тонкие шлёпанцы без амортизации при метатарзалгии переносятся плохо.

Туфли на высокой шпильке, балетки на тонкой подошве и обувь с узким мысом при боли в подушечках подходят хуже всего.

Спорт, работа на ногах и долгая ходьба

При беге стопа принимает нагрузку в два-три раза больше веса тела. Беговые кроссовки подбирают с амортизацией под носком, а при резкой боли тренировки пересматривают вместе с врачом или тренером.

На работе, где много стоят, подушечки устают к середине дня. Пара с толстой подошвой, мягкой простилкой и местом под стельку, а также возможность сменить обувь в течение дня заметно облегчают нагрузку.

В поездках и отпуске боль часто появляется из-за смены обуви: человек неделю ходит в тонких сандалиях по брусчатке. Взять с собой привычную пару с хорошей подошвой проще, чем потом лечить перегрузку.

Дома и босиком

Дома подушечки часто болят сильнее, чем на улице, хотя нагрузка меньше. Причина в полу: плитка и ламинат жёстче асфальта под хорошей подошвой, а босая стопа не получает ни амортизации, ни поддержки поперечного свода.

Домашнюю пару при метатарзалгии выбирают с мягкой, но упругой подошвой, закрытой пяткой и местом под стельку. Плоские войлочные тапочки без стельки подходят плохо: подушечки в них работают так же, как босиком.

Если врач назначил стельку, её стоит носить и дома. Иногда для этого подбирают отдельную домашнюю пару, в которую стелька помещается без тесноты.

Мужская обувь при боли в подушечках

У мужчин метатарзалгия чаще связана с нагрузкой: бег, долгая ходьба, работа на ногах, лишний вес. Классическая мужская обувь на тонкой кожаной подошве в этом случае становится проблемой к середине рабочего дня.

Решение обычно в конструкции низа. Дерби или оксфорд на ранту с толстой пробковой простилкой и подошвой с резиновым слоем выглядят как обычная классика, но гасят удар под передним отделом. Колодку при этом строят с местом под стельку, если она назначена.

Для повседневной носки подходят ботинки на шнуровке с полиуретановой подошвой. Они держат стопу в пятке и не дают ей съезжать вперёд, что тоже снижает давление на подушечки.

Почему готовая обувь не всегда помогает

Готовые пары с хорошей амортизацией существуют, и во многих случаях их достаточно. Сложности начинаются, когда к метатарзалгии добавляется что-то ещё: широкий передний отдел при узкой пятке, косточка, молоткообразные пальцы, разница стоп, назначенная толстая стелька.

Тогда готовая пара либо тесна в пучках, либо свободна в пятке, и стопа съезжает вперёд, на те самые головки. Стелька в тесной паре делает передний отдел ещё теснее.

Индивидуальная колодка решает это сочетание: ширина и высота там, где нужно, плотная пятка, объём под стельку и подошва, подобранная под нагрузку.

Как это выясняют на обмере

Мастер снимает обхваты обеих стоп в покое и стоя, смотрит, где стоят натоптыши, и расспрашивает, в какой момент шага болит сильнее.

Старая обувь показывает многое: продавленная стелька под подушечками, стёртая подошва в переднем отделе, растянутые бока союзки.

Приносят стельку с пелотом и заключение врача, если оно есть. Если стельку ещё не подбирали, мастер может посоветовать сначала сходить к врачу: пару удобнее строить уже под неё.

Когда нужен врач

Если боль острая, появилась внезапно, есть отёк или синяк на тыльной стороне стопы, это может быть стрессовый перелом плюсневой кости. Его нужно исключить на снимке, и обувь здесь не поможет.

Если к боли добавляются жжение, прострелы в пальцы или онемение между третьим и четвёртым пальцами, возможна неврома Мортона. Её тоже определяет врач.

Если боль сопровождается покраснением и отёком сустава у основания пальца, это может быть воспаление сустава или подагра. Сначала к врачу, потом к мастеру.

Если боль не проходит несколько недель, даже при удобной обуви и снижении нагрузки, стоит показаться ортопеду: он подберёт стельку и выяснит причину.

Первые недели в новой паре и уход

Новую пару носят постепенно, отмечая, где и когда появляется усталость. Если к вечеру подушечки болят так же, как раньше, стоит проверить положение пелота на стельке.

Простилка под передним отделом со временем сминается. На рантовой паре её восстанавливают при замене подошвы, и мягкое ложе под подушечками возвращается.

Две пары, которые чередуют, служат дольше и дают стопе немного разную нагрузку в течение недели.

Стельку с пелотом тоже проверяют: подушка со временем проседает и перестаёт поднимать свод. Если боль вернулась, первым делом смотрят на стельку, а уже потом на обувь.