Обувь при сесамоидите: боль под большим пальцем

Сесамоидит — воспаление или перегрузка двух маленьких сесамовидных косточек под головкой первой плюсневой кости, в подушечке у основания большого пальца. Боль появляется при отталкивании, на каблуке, в тонкой подошве. Диагноз ставит врач, он же решает, нужны ли ортез, стелька или другое лечение. Обувь при сесамоидите снимает давление с этой точки, и от того, как она сделана, зависит, сколько вы сможете пройти без боли.

Материал носит справочный характер. Мастерская не ставит диагноз и не заменяет врача: диагноз, лечение и необходимость коррекции определяет профильный специалист. Обувь на заказ обсуждается по рекомендациям врача.

Где находятся сесамовидные кости

Под головкой первой плюсневой кости лежат две косточки размером с горошину, внутренняя и наружная. Они сидят внутри сухожилия короткого сгибателя большого пальца и работают как блок: помогают пальцу отталкиваться и принимают на себя вес в конце шага.

Фаза опоры каждого шага заканчивается на этих косточках, и нагрузка на них в этот момент велика. Если нагрузка растёт, сесамовидные кости и ткани вокруг воспаляются, и появляется сесамоидит.

Боль ощущается точно под основанием большого пальца, на подушечке. Её усиливает сгибание пальца вверх, подъём на носки, ходьба на каблуке и по твёрдой поверхности.

Кто в группе риска

Сесамоидит чаще встречается у бегунов, теннисистов, у людей, которые много ходят в обуви с тонкой подошвой или на каблуке. К нему предрасполагают полая стопа с опущенной первой плюсневой костью и сильно выступающие головки плюсневых костей.

Встречается он и у тех, кто резко увеличил пешую нагрузку: сменил работу, начал долгие прогулки или походы. Кость и ткани не успевают привыкнуть.

Иногда за болью в этой зоне стоит стрессовый перелом сесамовидной кости или её раздвоение, врождённая особенность. Отличить их помогают снимки, и это задача врача.

Чем сесамоидит отличается от косточки и невромы

Косточка при вальгусе — выступ сбоку от сустава большого пальца. Она болит от давления союзки сбоку, а при сесамоидите болит подошвенная сторона, снизу.

Неврома Мортона — утолщение нерва между третьим и четвёртым пальцами. Она даёт жжение и онемение между пальцами, ближе к середине переднего отдела.

Метатарзалгия, боль под головками второй-четвёртой плюсневых костей, похожа по ощущению, но расположена ближе к середине переднего отдела, под средними пальцами. Бывает, что сесамоидит и метатарзалгия идут вместе.

Точное место боли важно для обуви: разгрузку строят под конкретную точку, и ошибка в её положении на полсантиметра уже чувствуется.

Что известно о консервативном лечении

В систематическом обзоре 2025 года собраны данные 59 пациентов из 11 публикаций, леченных без операции. Применялись ортезы и стельки, инъекции, физиотерапия и биологические методы.

Боль по визуальной аналоговой шкале уменьшилась в 66% случаев. У части пациентов после улучшения боль возвращалась, а в одной серии случаев к занятиям спортом без боли вернулись 45,4% участников.

Авторы пишут, что стельки и инъекции выглядят полезными, но рецидивы и неполное восстановление встречаются часто, а стандартных протоколов пока нет. План лечения составляет врач, обувь его дополняет.

Разгрузка в стельке

Основной приём — снять давление с головки первой плюсневой кости и перенести его на соседние зоны. Для этого в стельке делают углубление или вырез под сесамовидными костями и приподнимают участок вокруг, чтобы вес ушёл на свод и на головки соседних плюсневых костей.

Такую стельку обычно назначает ортопед или подолог. В консенсусе подологов Новой Зеландии и Австралии оценка обуви и стелек включена в рекомендованный осмотр при сесамоидите. Подолог смотрит, в чём человек ходит, и только потом подбирает стельку.

Стельку приносят на обмер. Колодку строят сразу с её объёмом, и углубление под косточками оказывается точно на месте, пара не сдвигает его при ходьбе.

Разгрузка в колодке

Если стельку не назначили или её трудно вписать в модель, часть разгрузки закладывают прямо в колодку. Под головкой первой плюсневой в следе колодки делают небольшое углубление, а свод поддерживают по всей длине.

Колодку строят по обмеру и отпечатку стопы под нагрузкой. На отпечатке хорошо видно, где давление наибольшее, и именно туда смещают разгрузку.

Сергей Гречушкин колодки делает сам, по обмеру каждой стопы. Посадку и положение разгрузки проверяют на демо-паре, примерочном макете, до пошива основной пары.

Подошва и перекат

Тонкая гибкая подошва при сесамоидите болезненна: палец сгибается вверх на каждом шаге, и косточки под ним сдавливаются. Поэтому подошву делают плотнее, с геленком под сводом.

Перекат, приподнятый носок, уменьшает сгибание большого пальца. Но в исследовании на 29 здоровых женщинах жёсткий перекат снижал давление в центральном и наружном переднем отделе, а во внутреннем, где лежат сесамовидные кости, разницы не нашли. Давление под большим пальцем при жёстком перекате даже росло.

Из этого следует практический вывод: одного переката мало. Его сочетают с локальной разгрузкой в стельке или колодке, а жёсткость подбирают так, чтобы не перегрузить сам палец.

Каблук при сесамоидите

Каблук переносит вес на передний отдел, и первой его принимает головка первой плюсневой. Даже пять-шесть сантиметров при обострении ощущаются как ходьба по камню.

На время обострения каблук откладывают. Когда боль стихла и врач не против, возвращаются к низкому устойчивому каблуку, до трёх сантиметров, на колодке с разгрузкой под косточками.

Высокий каблук и шпилька при сесамоидите остаются на короткие выходы. Если для события нужна такая пара, колодку для неё строят отдельно, с разгрузкой, и носят её недолго.

Подкладка и амортизация

Мягкий слой под передним отделом смягчает удар, но сам по себе давление не перераспределяет: толстая мягкая стелька под сесамовидными костями просто продавливается.

Практичнее сочетание плотного основания, углубления под косточками и тонкого упругого слоя поверх. Вес уходит на соседние зоны, а контакт с подошвой остаётся мягким.

Подкладку из мягкой кожи в передней части делают без швов под подушечкой. Шов в этом месте при сесамоидите ощущается уже через час ходьбы.

Какие модели подходят

Дерби и ботинки на шнуровке: шнуровка держит стопу, и она не скользит вперёд, на больную точку.

Челси и ботильоны на низком каблуке с плотным задником.

Лоферы возможны, если колодка точно держит пятку. Без застёжки стопа съезжает вперёд, и разгрузка смещается с косточек.

Сандалии с ремешком по пятке и стелькой с разгрузкой для лета. Плоские шлёпанцы на тонкой подошве при сесамоидите болезненны.Домашнюю обувь тоже стоит выбирать с плотной подошвой: босиком по плитке или ламинату подушечка получает ту же нагрузку, что и на улице.

Сесамоидит и полая стопа

При полой стопе с высоким сводом первая плюсневая кость часто опущена, и головка давит в пол сильнее обычного. Сесамовидные кости под ней получают основную нагрузку.

Колодку для такой стопы строят с высоким подъёмом и опорой по всей длине свода. Опора забирает часть веса с переднего отдела, и разгрузка под косточками работает полнее.

Если у вас полая стопа и боль под большим пальцем, покажите врачу обе проблемы: стельку для них подбирают вместе.

Сесамоидит при косточке

При вальгусной деформации большого пальца сесамовидные кости смещаются наружу вместе с сухожилием. Нагрузка под головкой первой плюсневой распределяется неровно, и подушечка может болеть.

В такой паре решают две задачи: место сбоку для выступа и разгрузку снизу для сесамовидных костей. Обе закладывают в колодку, и союзку ведут так, чтобы шов не проходил по косточке.

Женская обувь при сесамоидите

У женщин сесамоидит нередко связан с каблуком и узким носком: вес уходит вперёд, а носок сжимает пальцы и прижимает подушечку к стельке.

Туфли и ботильоны для таких стоп строят на колодке с разгрузкой под большим пальцем и округлым носком. Каблук делают широким, устойчивым и невысоким, чтобы вес распределялся между пяткой и сводом.

Лодочки возможны после стихания боли, на низком каблуке и с тонкой стелькой с углублением. Модель подбирают так, чтобы стелька не была видна снаружи и пара оставалась нарядной.

Одна пара или несколько

При сесамоидите полезно чередовать обувь: давление в разных парах ложится немного по-разному, и ткани под большим пальцем получают передышку.

На одной колодке можно сшить повседневную пару, более нарядную и зимнюю. Разгрузку во всех трёх закладывают одинаково, и стопе не приходится привыкать заново.

Если одна из пар начала давить под подушечкой, её показывают мастеру раньше, чем боль вернётся: обычно дело в износе стельки или подошвы.

Спорт и прогулки

Бегунам и теннисистам решение о возвращении к тренировкам принимают врач и тренер. Спортивную обувь подбирают отдельно, иногда со спортивной стелькой с разгрузкой.

Мастерская шьёт кроссовки на заказ для города и прогулок. В них закладывают ту же разгрузку, что и в повседневную пару, и стопа привыкает к одной посадке.

Долгие прогулки при сесамоидите наращивают постепенно, следя за болью на следующий день. Если наутро подушечка ноет, прибавку откладывают и возвращаются к прежнему расстоянию на несколько дней.

Когда нужен врач

Боль под основанием большого пальца дольше двух недель, отёк, синяк, боль в покое или ночью, невозможность наступить на подушечку — повод показаться ортопеду или травматологу.

Под похожими симптомами может скрываться перелом сесамовидной кости, артроз сустава большого пальца или подагра. Их различают по осмотру и снимкам. Обувь шьют, когда диагноз ясен.

Как проходит работа

Обмер обеих стоп, отпечаток под нагрузкой, отметка точки боли, разбор старой обуви. На стельке изношенной пары обычно видна продавленная зона под большим пальцем.

Затем колодки, около шести недель, и примерочный макет, на котором проверяют положение разгрузки. Цена пары от 100 000 ₽, пошив на готовой колодке от четырёх недель.

Повторные пары шьются по той же колодке без нового обмера. Если стельку заменили, её приносят, и колодку сверяют с новой толщиной.

Носка и уход

Первую неделю носите новую пару по привычным маршрутам и следите за ощущениями под большим пальцем. Если боль сместилась, разгрузку корректируют.

Стельку с углублением проверяют раз в два-три месяца: материал со временем уплотняется, и углубление мелеет. Подошву и набойку меняют, пока износ не дошёл до основания.