Обувь при нестабильности голеностопа и частых подворотах

Если нога подворачивается на ровном месте, на бордюре или на плитке, дело часто в хронической нестабильности голеностопа. После одного-двух растяжений связки держат сустав слабее, и стопа легко уходит на наружный край. Обувь не восстанавливает связки, зато может убрать то, что провоцирует подворот: узкий каблук, мягкий задник, высокую подошву и пару, в которой пятка болтается.

Материал носит справочный характер. Мастерская не ставит диагноз и не заменяет врача: диагноз, лечение и необходимость коррекции определяет профильный специалист. Обувь на заказ обсуждается по рекомендациям врача.

Что такое нестабильность голеностопа

Голеностоп держат связки, мышцы голени и чувство положения сустава. После растяжения наружных связок часть людей восстанавливается полностью, а у части остаётся ощущение, что нога «подламывается».

Подворот почти всегда идёт внутрь: стопа поворачивается подошвой к другой ноге, вес уходит на наружный край, и связки растягиваются снова. Каждый новый эпизод делает следующий вероятнее.

Бывает механическая нестабильность, когда связки удлинены или порваны, и функциональная, когда сустав цел, но мышцы и равновесие реагируют с опозданием. Какая у вас, выясняет травматолог или ортопед по осмотру, тестам и снимкам.

Сначала к врачу

Если подвороты повторяются, сустав отекает, болит после ходьбы или щёлкает, сначала покажитесь врачу. Он оценит связки, исключит повреждение хряща и сухожилий малоберцовых мышц и назначит лечение: упражнения на равновесие, тейпирование, ортез или операцию.

Обувь в этой схеме вспомогательная. Она не заменяет упражнения и назначенный ортез, но может сделать ходьбу спокойнее и снять часть рисков в быту. Мастерская выполняет рекомендации врача в конструкции пары.

Какие детали обуви провоцируют подворот

Узкий и высокий каблук. Площадь опоры маленькая, центр тяжести высоко, и малейший камень под краем каблука переворачивает стопу.

Мягкий задник. Пятка в нём смещается, и стопа начинает заваливаться раньше, чем мышцы успевают сработать.

Толстая мягкая подошва. Высокая мягкая платформа поднимает стопу и при наступании на край проминается, создавая наклон.

Узкая подошва по наружному краю. Если подошва уже стопы, наружный край свисает, и опоры под ним нет.

Свободная посадка. Если стопа ездит внутри пары, обувь не держит её вовсе, какой бы прочной она ни была.

Высота берца: что говорят исследования

Высокий берец, закрывающий лодыжку, кажется очевидным решением. Исследования показывают картину сложнее.

В опыте с внезапным наклоном платформы на 35 градусов у двадцати мужчин ботинки с высоким берцем уменьшили угол подворота на 4,5 градуса и снизили его скорость. Авторы пишут, что при некоторых нагрузках высокий берец может помочь избежать части растяжений.

В другом исследовании при приземлении на наклонную поверхность разницы в максимальном угле подворота между высокими и низкими кедами не нашли, а часть мышц голени в высокой обуви включалась позже.

Третья работа сравнила ходьбу в обуви и босиком у двадцати одного человека с хронической нестабильностью голеностопа. В обуви часть биомеханических отклонений, связанных с нестабильностью, была выражена слабее, чем босиком.

Для повседневной обуви из этого следует простое: высокий берец помогает, если он плотно облегает лодыжку и зашнурован. Свободное голенище работает как обычный полуботинок.

Задник и пятка

Жёсткий задник держит пяточную кость в вертикали. Чем раньше стопа начинает валиться, тем легче её остановить, и задник как раз гасит первые градусы наклона.

В обуви на заказ задник формуют по пятке, поэтому он прилегает без зазора. В готовой паре пятка часто меньше задника, и между ними остаётся место, в котором стопа смещается.

При нестабильности задник можно продлить по наружной стороне выше обычного, почти до лодыжки. Снаружи это выглядит как обычный ботинок, а внутри работает как боковая опора.

Каблук и ширина подошвы

Каблук при частых подворотах делают широким, с большой площадью опоры. Для повседневной пары обычно это два-три сантиметра. Высокий тонкий каблук при нестабильности голеностопа почти всегда оставляют для особых случаев и коротких выходов.

Подошву делают на несколько миллиметров шире стопы по наружному краю. Этот выступ, наружная опора, подхватывает стопу в начале подворота и возвращает её обратно.

Если врач назначил наружный клин, небольшое повышение подошвы или стельки по наружному краю, его закладывают в конструкцию и в колодку.

Шнуровка и фиксация

Шнуровка держит стопу в паре. При нестабильности голеностопа выигрывают ботинки и полуботинки с шнуровкой до подъёма и выше. Слипоны и мокасины стопу почти не фиксируют.

Шнуровку делают с блоками в верхней части, чтобы её можно было затянуть у лодыжки плотнее, чем на пальцах. Так верх держит сустав, а носок остаётся свободным.

Молния сбоку упрощает надевание, но сама не фиксирует. Её ставят вместе со шнуровкой, если нужно быстро обуваться.

Какие модели подходят

Ботинки на шнуровке с высоким берцем: самый частый выбор для города и прогулок.

Дерби и полуботинки с плотным задником: для офиса, если высокий берец под брюками неуместен.

Челси при нестабильности подходят хуже: резинка не держит лодыжку так, как шнуровка. Если модель нужна, её шьют с плотным задником и узким голенищем по обхвату.

Женщинам: ботильоны на шнуровке и устойчивом каблуке, лоферы с плотным задником. Туфли на шпильке и мюли без задника при частых подворотах не подходят.

Обувь под ортез голеностопа

Если врач назначил ортез или бандаж, он занимает место в обуви. Обычная пара на него не налезает или давит, и человек снимает ортез, чтобы обуться.

Колодку в таком случае строят с ортезом на ноге. Объём по лодыжке и подъёму закладывают под его толщину, а берец раскрывается шире, чтобы ногу с ортезом было удобно завести внутрь.

Ортез приносят на обмер, вместе со стелькой, если она есть. Без них колодку придётся переделывать.

После операции на связках

После пластики наружных связок хирург даёт схему: сколько ходить в брейсе, когда переходить на обычную обувь, какие нагрузки допустимы.

Первая пара после брейса обычно ботинок с высоким берцем, плотным задником и широкой подошвой. Нога в этот период может отекать, поэтому обмер делают, когда отёк стабилизировался, и оставляют запас по объёму в районе лодыжки.

Сроки перехода на обычную обувь определяет хирург. Шить пару заранее можно, но примерку назначают на время, когда нога уже в рабочем объёме.

Разные стопы и подвороты

Подворачивается чаще одна нога. Если нестабильна одна сторона, колодки строят раздельно, и на нестабильной стороне задник и наружную опору делают сильнее.

Полая стопа с высоким сводом склонна к подворотам: пятка у неё часто наклонена внутрь, в ту же сторону, куда идёт подворот. В этом случае наружную опору и клин обсуждают с ортопедом особенно подробно.

Если к подворотам добавляется разная длина ног, компенсацию делают в той же паре, чтобы не нагружать сустав перекосом.

Спорт и прогулки

Для бега, игр и тренировок нужна спортивная обувь и назначенная врачом защита: тейп или ортез. Обувь на заказ здесь закрывает быт, город и путешествия.

Для прогулок по неровной земле и в горах шьют ботинки с высоким берцем, жёстким задником и широкой резиновой подошвой с рисунком. Подошву делают невысокой, чтобы стопа оставалась ближе к земле.

Скользкая подошва тоже провоцирует подвороты: нога уходит в сторону, стопа ловит равновесие. Зимой подошву подбирают с учётом льда.

Дом, дача и лестницы

Много подворотов случается дома и на даче: в тапочках, шлёпанцах, на ступеньках крыльца. Домашняя обувь без задника не держит пятку совсем.

Если нога подворачивается часто, врачи обычно советуют и дома носить обувь с задником. Для дома и дачи шьют лёгкие полуботинки или сандалии с закрытой пяткой и ремешком через подъём.

На лестнице стопу ставят целиком на ступень. Подошва с чёткой гранью по краю и нескользкой резиной помогает не соскальзывать с кромки.

Сезон и погода

Зимой риск подворота растёт из-за льда и снежной колеи. Зимний ботинок при нестабильности голеностопа шьют с высоким берцем, жёстким задником и широкой подошвой из резины, которая сохраняет сцепление на холоде.

Мех внутри не должен мешать фиксации. Его толщину учитывают в колодке, чтобы шнуровка затягивалась у лодыжки плотно, а пятка не ездила в меху.

Летом при нестабильности подходят сандалии с жёсткой пяткой, ремешком вокруг лодыжки и широкой подошвой. Сланцы и сабо без задника оставляют для пляжа и коротких выходов.

Вес и гибкость пары

Тяжёлый ботинок утомляет мышцы голени к вечеру, а усталые мышцы хуже ловят подворот. Поэтому пару при нестабильности делают устойчивой, но без лишнего веса: жёсткость дают задник и геленок, толщину подошвы оставляют умеренной.

Подошва должна сгибаться в зоне пальцев и оставаться жёсткой под сводом и пяткой. Если ботинок гнётся посередине или скручивается в руках, стопу он в момент подворота не удержит.

Проверить это просто: возьмите пару за нос и пятку и попробуйте скрутить. В подходящей обуви сопротивление чувствуется сразу.

Как понять, что пара подходит

На примерке встаньте на одну ногу и постойте полминуты. В подходящей паре пятка не смещается, а наружный край подошвы не проминается.

Пройдите по неровному полу или ступеньке. Если стопа уходит в сторону раньше, чем в привычной обуви, задник или подошву дорабатывают на макете.

Почему приходят после других мастерских

Клиенты с нестабильным голеностопом нередко приходят после пары, где задник был мягким, а подошва уже стопы. Такая обувь выглядит прочной, но в момент подворота не держит.

Колодки Сергей Гречушкин строит сам, по обмеру обеих ног, закрой тоже ведёт сам. Плотность задника, ширину подошвы и посадку пятки проверяют на демо-паре, примерочном макете, до пошива основной пары.

Как проходит работа

Обмер обеих стоп стоя и сидя, отметка лодыжек, осмотр старой обуви: износ по наружному краю каблука хорошо показывает, как стопа заваливается.

Изготовление колодок занимает около шести недель, после них шьют примерочный макет. Пара стоит от 100 000 ₽, а когда колодка готова, пошив идёт от четырёх недель.

На обмер приносят заключение врача, стельку и ортез, если они назначены.

Носка и уход

Новую пару разнашивают дома и на ровной поверхности, прежде чем выходить на брусчатку и лестницы.

Набойку и наружный край каблука проверяют раз в месяц. Скошенная набойка сама наклоняет стопу, и её меняют, пока скос небольшой.

Задник со временем мягчеет. Если пятка начала ездить, пару приносят в мастерскую: задник можно восстановить.