Боль в ахилловом сухожилии: задник, каблук и подошва обуви

При боли в ахилловом сухожилии обувь помогает двумя способами: небольшой подъём пятки уменьшает натяжение сухожилия, а задник правильной высоты и мягкости не давит на него сзади. Плоская подошва и жёсткий высокий край задника, наоборот, усиливают боль. Лечение и нагрузку при этом определяет врач.

Материал носит справочный характер. Мастерская не ставит диагноз и не заменяет врача: диагноз, лечение и необходимость коррекции определяет профильный специалист. Обувь на заказ обсуждается по рекомендациям врача.

Что происходит с ахилловым сухожилием

Ахиллово сухожилие соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью. Это самое крупное сухожилие в теле, и при каждом шаге, прыжке, подъёме по лестнице оно передаёт на пятку усилие, в несколько раз больше веса тела.

При перегрузке в нём появляются микроповреждения, которые не успевают восстанавливаться. Врачи называют это тендинопатией, в быту чаще говорят «тендинит» или «воспаление ахилла». Сухожилие утолщается, болит при нагрузке, по утрам ощущается скованность.

Различают две формы. Боль в средней части сухожилия, в нескольких сантиметрах над пяткой, чаще связана с нагрузкой: бегом, прыжками, резким увеличением тренировок. Боль в месте прикрепления к пяточной кости часто сочетается с костным выступом и раздражением от задника обуви.

Сзади на пятке может быть и деформация Хаглунда, костная шишка, о которой есть отдельная статья. Задачи похожи, но не одинаковы, и разобраться, что именно болит, должен врач.

Почему обувь влияет на боль

Высота каблука меняет натяжение сухожилия. Когда пятка стоит ниже или на одном уровне с носком, сухожилие растянуто сильнее, особенно в момент отталкивания. Небольшой подъём пятки уменьшает это натяжение.

Задник давит на сухожилие сзади. Жёсткий край, который доходит до болезненной зоны, трёт её при каждом шаге. Особенно это заметно при боли в месте прикрепления.

Подошва влияет на то, как стопа отталкивается. Слишком гибкая подошва заставляет сухожилие работать больше, слишком жёсткая без переката меняет походку. Нужна подошва, которая гнётся в пучках и не гнётся в середине.

Устойчивость пятки тоже важна. Если пятка заваливается внутрь или наружу, сухожилие нагружается неравномерно, и боль держится дольше.

Возможности и пределы обуви

Обувь не лечит тендинопатию. Основа лечения обычно в правильно подобранной нагрузке и упражнениях, которые назначает врач или реабилитолог. Иногда нужны и другие методы.

Обувь может убрать то, что мешает восстановлению: трение задника, лишнее натяжение из-за плоской подошвы, неустойчивость пятки. И может вместить подпяточник или стельку, если их назначили.

Обувь может и навредить. Минималистичная обувь без перепада, балетки, туфли с жёстким высоким задником при боли в ахилле часто усиливают симптомы.

Каблук и подпяточник

Для повседневной пары при боли в ахилловом сухожилии обычно выбирают перепад от пятки к носку около двух-четырёх сантиметров. Это не высокий каблук, но и не плоская подошва.

Врач иногда назначает подпяточник, небольшой клин под пятку, который временно уменьшает натяжение. Подпяточник занимает объём в задней части обуви, пятка поднимается выше, и пара может начать спадать. Поэтому его приносят на обмер и учитывают в колодке.

Если подпяточник нужен только на одну ногу, его всё равно обсуждают для обеих. Разница в высоте пяток меняет походку, и врач решает, ставить ли вторую половину для выравнивания.

Высокий каблук при боли в ахилле тоже не выход. Он укорачивает сухожилие на время ношения, а после перехода на плоскую подошву натяжение резко возрастает.

Задник: высота, край и мягкость

Задник держит пятку, и совсем без него стопа теряет устойчивость. Задача в том, чтобы он держал пятку ниже болезненной зоны и не трогал сухожилие.

При боли в месте прикрепления верхний край задника опускают ниже или делают его мягким, с толстым кантом. Иногда в верхней части задника делают мягкую вставку или небольшой вырез по центру.

Жёсткую вставку задника, которая формирует пятку, заканчивают ниже края верха. Сверху остаётся только кожа и подкладка, и край не давит.

Высокие ботинки и сапоги при боли в ахилле требуют особого внимания. Шов или жёсткий край голенища сзади может лечь прямо на сухожилие. Задний шов переносят в сторону или делают голенище мягким в этой зоне.

Подошва и перекат

Подошва должна гнуться в пучках, там, где сгибаются пальцы, и оставаться жёсткой в середине стопы. Если подошва гнётся посередине, стопа проваливается, и сухожилие работает с лишней нагрузкой.

Небольшой перекат в носке облегчает отталкивание. Стопе не нужно сильно сгибаться, и сухожилие нагружается меньше.

Амортизирующая пятка смягчает удар при каждом шаге. Для городской пары подходит полиуретан или резина средней толщины, для кожаной подошвы резиновая набойка.

Толщину подошвы под пяткой и под носком считают вместе. Если каблук два сантиметра, а подошва в носке толстая, реальный перепад окажется меньше, и сухожилие будет работать как в плоской обуви.

Какие модели подходят

Ботинки на шнуровке с мягким задником и небольшим каблуком. Шнуровка держит стопу, задник не давит, перепад уменьшает натяжение.

Дерби и оксфорды на каблуке два-три сантиметра, с задником пониже и мягким кантом. Для офиса и выходов.

Кроссовки с перепадом от пятки к носку и мягким верхним краем задника. Для прогулок и лёгких тренировок, если врач их разрешил.

Сандалии с ремешком сзади, который проходит ниже болезненной зоны, или вовсе без заднего ремня, если стопа держится ремешками по подъёму.

Челси с высоким жёстким задником, лоферы с тугим краем и балетки на плоской подошве при боли в ахилле подходят хуже других.

Спорт и бег

Боль в ахилловом сухожилии часто начинается у бегунов после резкого увеличения объёма тренировок, перехода на обувь с меньшим перепадом или бега в гору. Изменения нагрузки обсуждают с врачом или тренером.

Беговые кроссовки при боли в ахилле обычно выбирают с перепадом от пятки к носку не меньше обычного и с мягким краем задника. Переход на минималистичную обувь в этот период откладывают.

Мастерская индивидуального пошива спортивную обувь не делает, но может подсказать, чем кроссовки отличаются от повседневной пары и что в повседневной обуви поможет восстановлению.

Женская обувь и каблук

Женщины, которые много лет носили каблук, при переходе на плоскую обувь иногда впервые чувствуют боль в ахилле. Сухожилие и икроножные мышцы привыкли к укороченному положению, и плоская подошва резко увеличивает натяжение.

В этом случае переход делают постепенно. Сначала пары на трёх-четырёх сантиметрах, затем на двух-трёх, и только потом, если врач не против, на совсем низком каблуке. Резкий переход с восьми сантиметров на балетки часто и становится причиной боли.

Для вечерних пар на высоком каблуке задник делают мягче обычного. Высокий каблук поднимает пятку, и край задника оказывается выше на сухожилии, чем в повседневной обуви.

Зимняя обувь и сапоги

Зимой сухожилие страдает от высокой обуви. Голенище зимних ботинок и сапог сзади часто укреплено жёсткой вставкой или швом, который проходит прямо по ахиллу. К этому добавляется мех, который прижимает кожу к сухожилию.

В зимней паре задний шов переносят в сторону, а в зоне сухожилия голенище делают мягче, без жёстких вставок. Колодку строят с запасом под мех именно в пятке, чтобы она не прижималась к заднику.

Подошва зимней пары должна держать на льду. Поскользнуться при боли в ахилле опаснее обычного: резкое движение стопы может усилить повреждение сухожилия.

Чем это отличается от деформации Хаглунда

При деформации Хаглунда на задней поверхности пяточной кости есть костный выступ. Он трётся о задник, и раздражаются мягкие ткани рядом, в том числе сухожилие в месте прикрепления.

При тендинопатии средней части сухожилия выступа нет, болит само сухожилие выше пятки. Здесь важнее перепад каблука и подошва, чем форма задника.

Часто оба состояния сочетаются. Тогда в обуви решают обе задачи: форма задника обходит выступ, а каблук и подошва уменьшают натяжение. Что именно болит, определяет врач по осмотру и снимку.

Что закладывают в индивидуальную колодку

Форму пятки. Колодку строят по обхвату пятки и форме её задней поверхности, чтобы задник облегал пятку ниже болезненной зоны и не касался сухожилия.

Перепад. Высоту каблука подбирают вместе с учётом подпяточника, если он назначен.

Место под стельку, если врач её рекомендовал. Стелька с поддержкой свода меняет положение пятки, и её объём учитывают сразу.

Разницу между ногами. Часто болит одно сухожилие, и форма задника у двух половин пары может различаться, хотя снаружи это незаметно.

Как проходит обмер

Мастер снимает мерки обеих стоп и отдельно обмеряет пятку: обхват, высоту, форму задней поверхности. Отмечает, где начинается болезненная зона и на какой высоте проходит край задника в старой обуви.

Старая обувь многое показывает. Протёртая подкладка сзади, смятый край задника, стёртая набойка снаружи или внутри говорят, как пятка работает в паре.

Приносят подпяточник или стельку, если они есть, и заключение врача. Если сухожилие сильно болит сейчас, обмер лучше перенести: пару строят, когда острый период прошёл.

Когда нужен врач

Если при шаге или прыжке был резкий удар или щелчок сзади, как будто ударили по пятке, и после этого трудно встать на носок, это может быть разрыв сухожилия. Нужна срочная помощь врача.

Если сухожилие опухло, покраснело, болит в покое или по ночам, стоит показаться врачу до выбора обуви.

Если боль держится несколько недель несмотря на удобную обувь и снижение нагрузки, нужен осмотр и программа восстановления. Обувь в этом случае только помощник.

Первые недели в новой паре и уход

Новую пару носят постепенно. После первых выходов проверяют кожу над сухожилием: если остаются красные следы, край задника правят в мастерской.

Задник со временем садится и может начать давить иначе. Его проверяют раз в сезон и при необходимости подклеивают кант или меняют подкладку.

Набойку меняют вовремя. Стёртая набойка уменьшает перепад, и сухожилие снова работает с большим натяжением.

Если боль прошла, пару не меняют сразу на плоскую. Перепад уменьшают постепенно и по согласованию с врачом: сухожилие привыкает к новой длине не за неделю, и резкая смена обуви может вернуть боль.