Обувь после инсульта и под ортез голеностопа: объём, застёжка, две разные стопы

После инсульта обувь решает сразу несколько задач: держать слабую стопу, вмещать ортез голеностопа, надеваться и застёгиваться одной рукой и не мешать шагу. Готовая пара обычно справляется с одной из них. Стопы после инсульта часто становятся разными по объёму, и одинаковая на обе ноги обувь подходит только одной. Ортез, упражнения и режим назначают врач и реабилитолог, обувь делают под их рекомендации.

Материал носит справочный характер. Мастерская не ставит диагноз и не заменяет врача: диагноз, лечение и необходимость коррекции определяет профильный специалист. Обувь на заказ обсуждается по рекомендациям врача.

Что меняется в стопе после инсульта

Инсульт нередко ослабляет одну сторону тела. На стопе это проявляется по-разному: слабость мышц, поднимающих носок, из-за которой стопа свисает при шаге; повышенный тонус, из-за которого пальцы поджимаются, а стопа подворачивается внутрь; снижение чувствительности; отёк на поражённой стороне.

Британское наблюдательное исследование 2023 года обследовало 30 человек, живущих дома после инсульта. Проблемы со стопами нашли у всех участников: у 93% не получался подъём на носок одной ноги, у 77% был снижен объём движений, у 47% чувствительность. Боль в стопе и вальгус большого пальца были у половины, отёк у 40%.

Всё это напрямую влияет на выбор обуви. Отёчная стопа перестаёт входить в прежнюю пару. Свисающая цепляет носком пол, а стопа со сниженной чувствительностью не чувствует, что пара натирает.

Почему обувь после инсульта важна для безопасности

В том же исследовании 2023 года большинство участников носили дома тапочки, более половины домашней обуви была без поддержки и плохо сидела, а 47% уличной обуви сидели плохо.

Проблемы со стопами авторы связали с меньшей уверенностью в равновесии, активностью и участием в жизни. Среди упавших проблемы со стопами отметили 13 из 16 человек, среди тех, кто не падал, 4 из 14.

Опрос 2016 года среди 145 человек после инсульта и 218 с болезнью Паркинсона показал похожую картину: большинство носили тапочки дома, о проблемах со стопами сообщили 43% людей после инсульта, а о падениях половина всех ответивших.

Причинную связь такие исследования не доказывают. Но они показывают, что обувь стоит обсуждать с врачом и реабилитологом наравне с упражнениями.

Что говорят сами люди после инсульта

Исследование 2020 года собрало интервью у 15 человек после инсульта. Главными приоритетами при выборе обуви они назвали комфорт, устойчивую посадку на ноге и удобство надевания.

Участники рассказывали, что эти требования спорят с внешним видом: удобная пара часто выглядит как больничная, и носить её не хочется. Отдельной трудностью они называли поиск обуви, в которую помещается ортез или отёчная стопа.

Многие отметили, что советов по обуви от специалистов почти не получали. Опыт покупок в магазинах у всех был разным. Авторы предлагают включать оценку обуви в реабилитацию и направлять людей к подологу.

Свисающая стопа: что нужно от пары

При свисающей стопе носок не поднимается при переносе ноги, и человек цепляет им пол, ковёр, порог. Чтобы этого не было, многие поднимают ногу выше или выносят её в сторону, и ходьба утомляет.

Обувь не заменяет ортез, если его назначили, но может помочь. Приподнятый носок подошвы уменьшает вероятность зацепиться. Подошва с умеренным сцеплением в носке скользит по ковру, а пятка с рисунком держит на плитке.

Лёгкая пара меньше тянет ногу вниз. Для слабой стопы каждые сто граммов на весу заметны, поэтому подошву и верх подбирают как можно легче без потери опоры.

Ортез голеностопа: сколько места он занимает

Ортез голеностопа, по-английски AFO, — пластиковая или карбоновая шина, которая охватывает пятку, проходит под стопой и поднимается по задней стороне голени. Его назначает врач, изготавливает ортезист.

Ортез занимает место в пятке, под сводом, по бокам стопы и иногда под пальцами. Стопа с ортезом становится длиннее, шире и выше, особенно сзади, и в обычную пару своего размера не входит.

Покупатели в ответ берут обувь на размер-два больше. Для стопы с ортезом это иногда подходит по объёму, но вторая, здоровая стопа оказывается в слишком большой паре и ездит в ней.

Две стопы разного размера

После инсульта стопы часто расходятся по размеру даже без ортеза: поражённая отекает или, наоборот, со временем худеет из-за слабости мышц. С ортезом разница становится ещё больше.

Готовая обувь продаётся парой одного размера. Приходится выбирать, какой стопе будет неудобно, или покупать две пары разного размера.

На заказ колодки делают для каждой стопы отдельно. Одну строят по стопе в ортезе, другую по здоровой стопе, и пара снаружи выглядит одинаковой: разница спрятана внутри, в объёме пятки, подъёма и носка.

Застёжка одной рукой

Если рука на поражённой стороне слаба, завязать шнурки невозможно, а надеть узкий ботинок трудно. Застёжку подбирают под то, как человек обувается.

Ремешки на липучке с широкой петлёй застёгиваются одной рукой. Боковая молния с большим бегунком и кольцом раскрывает ботинок широко, и стопа с ортезом входит без усилий.

Эластичные шнурки превращают ботинок со шнуровкой в пару, которую не нужно завязывать. Верх, раскрывающийся почти до носка, упрощает надевание, если стопа не выпрямляется.

На обмере обязательно спросят, как вы обуваетесь: сидя, стоя, с помощью близких, какой рукой. От этого зависит, с какой стороны ставят молнию и куда ведут ремешок.

Задник, подошва и каблук

Плотный задник держит пятку в ортезе и без него. При подворачивании стопы он удерживает её от заваливания. При надевании задник не сминается, и ботинок легко надеть с рожком.

Подошву делают широкой, с устойчивой пяткой и противоскользящим рисунком. Каблук низкий, около двух сантиметров, скошенный сзади, чтобы пятка мягко вставала на пол при шаге.

Внутреннюю стельку делают съёмной. Если ортез иногда снимают, её меняют на более толстую, и пара остаётся по ноге.

Отёк и чувствительность

На поражённой стороне стопа часто отекает к вечеру. Колодку строят с запасом по объёму в подъёме. Регулируемую застёжку можно ослабить, не снимая пары.

Если чувствительность снижена, человек не замечает, что обувь натирает. Внутри пары убирают грубые швы, подкладку делают из мягкой кожи, края деталей не попадают на выступающие кости.

Осматривайте стопу каждый вечер. Покраснение, которое держится после снятия обуви, — повод показать пару мастеру, а стопу врачу.

Уличная и домашняя обувь

Оба исследования, 2016 и 2023 годов, показали, что дома после инсульта большинство носят тапочки. Авторы работы 2023 года пишут, что людям после инсульта нужна поддержка в выборе удобной и хорошо сидящей обуви и для улицы, и для дома. Дома тоже встают ночью, ходят по плитке и поднимаются по лестнице.

Мастерская шьёт уличную обувь: ботинки, полуботинки, туфли и сапоги. Колодки остаются в мастерской, и все пары одного человека получаются одинаковыми по посадке.

Если ортез носят только на улице, это учитывают сразу: уличную пару строят под ортез, а для второй пары объём уменьшают.

Как выглядит пара под ортез

Главная претензия к ортопедической обуви — её вид. Люди после инсульта часто отказываются носить назначенную пару, потому что она выглядит больничной.

На своей колодке можно сшить ботинки или полуботинки, которые выглядят как обычная мужская или женская обувь: из гладкой кожи, с аккуратным носком, в привычном цвете. Объём под ортез прячут в высоту задника и подъём, носок остаётся аккуратным.

Если у вас есть любимая пара, которая перестала подходить после инсульта, её можно принести как образец.

Ходьба с тростью и ходунками

Многие после инсульта ходят с тростью или ходунками. Опора в руке меняет походку: вес переносится неравномерно, здоровая нога работает больше, и её стопа тоже устаёт.

Поэтому здоровой стопе нужна такая же устойчивая пара, как и поражённой. Широкая пятка, плотный задник и противоскользящая подошва нужны обеим ногам.

Если вы ходите с тростью, возьмите её на примерку. Мастер посмотрит, как вы ставите стопу с опорой, и учтёт это в подошве и каблуке.

Повышенный тонус и поджатые пальцы

При спастичности пальцы поджимаются, а стопа уходит внутрь и вниз. Поджатые пальцы упираются в верх носка, и на суставах появляются натёртости.

Для такой стопы носок колодки делают выше, чтобы пальцам хватало места даже в поджатом положении. Верх над пальцами шьют из мягкой кожи без жёсткого подноска или с приподнятым подноском.

Тонус лечит невролог. Если он назначил ортез, разгибающий пальцы, пару строят под него.

Как проходит работа

Сергей Гречушкин колодки делает сам. Обмер снимают с обеих стоп: здоровую отдельно, поражённую в ортезе и без него, если ортез снимают. Ортез приносят на обмер обязательно.

Колодки занимают около шести недель. Посадку проверяют на демо-паре, примерочном макете: смотрят, как входит ортез, как застёгивается пара одной рукой и не цепляет ли носок пол.

Первая пара выходит примерно за десять недель. Цена пары от 100 000 ₽. Следующие пары шьют на готовых колодках от четырёх недель.

Если на обмер тяжело добраться, скажите об этом заранее: время подберём так, чтобы ждать не пришлось. Близкие могут присутствовать на обмере и примерке.

Когда менять пару

Реабилитация меняет стопу. Отёк уходит, тонус снижается или растёт, ортез меняют на другой или снимают совсем. Пара, сделанная полгода назад, может стать велика или тесна.

Если реабилитолог сменил ортез, покажите новый мастеру. Иногда хватает смены стельки, иногда колодку правят по новым меркам.

Регулярно проверяйте износ подошвы. Свисающая стопа стирает носок, подворачивание — наружный край, и сильный износ меняет посадку. Подошву и набойку можно заменить в мастерской.

Когда нужен врач

Назначение ортеза, упражнений и режима нагрузки — задача невролога, реабилитолога и ортопеда. Обувь делают по их рекомендациям и с назначенным ортезом.

Внезапное усиление слабости, новая боль, быстро нарастающий отёк одной ноги, потемнение или рана на стопе — повод срочно обратиться к врачу.

Если вы не уверены, нужен ли ортез, спросите реабилитолога до заказа обуви: объём пары зависит от этого решения.