Обувь после ампутации пальцев стопы: вкладыш, подошва, посадка

После ампутации пальцев в носке обуви остаётся пустота, стопа съезжает вперёд, а нагрузка ложится на оставшиеся головки плюсневых костей и рубец. Паре нужны три решения: заполнить пустоту вкладышем, который подбирает врач или протезист, дать жёсткую подошву с перекатом и построить колодку под обе стопы, потому что теперь они разной длины и формы.

Материал носит справочный характер. Мастерская не ставит диагноз и не заменяет врача: диагноз, лечение и необходимость коррекции определяет профильный специалист. Обувь на заказ обсуждается по рекомендациям врача.

Что меняется в стопе после ампутации пальцев

Пальцы участвуют в каждом шаге. В момент отталкивания большой палец и соседние принимают на себя значительную часть веса и помогают стопе перекатиться. Когда пальцев нет, эта работа переходит на головки плюсневых костей и на край культи, а они к такой нагрузке не приспособлены.

Стопа становится короче. После ампутации большого пальца меняется длина по внутреннему краю, после ампутации нескольких пальцев укорачивается весь передний отдел. Обувь, которая раньше подходила по длине, теперь длинна, и в её носке остаётся пустое место.

Меняется походка. Человек непроизвольно бережёт прооперированную стопу, переносит вес на пятку или на вторую ногу. Со временем вторая нога начинает уставать сильнее, а на ней появляются натоптыши и мозоли, которых раньше не было.

Появляется рубец. Кожа над ним тоньше, иногда чувствительность снижена. Трение и давление в этой зоне опасны, особенно если ампутация была связана с сахарным диабетом или нарушением кровообращения.

Уровень ампутации меняет задачу

Ампутация одного малого пальца меняет стопу меньше всего. Длина почти не меняется, в носке появляется небольшая пустота, и соседние пальцы со временем могут смещаться в её сторону. Часто хватает мягкого заполнителя и колодки, которая не даёт пальцам заваливаться.

Ампутация большого пальца меняет больше. Большой палец держит внутренний край стопы при отталкивании, и без него нагрузка уходит на первую плюсневую головку и на второй палец. Стопа укорачивается по внутреннему краю, и носок обуви приходится перестраивать.

Ампутация нескольких или всех пальцев укорачивает весь передний отдел. Здесь почти всегда нужен вкладыш или протез, жёсткая подошва с перекатом и обувь, которая держит пятку и голеностоп.

Ампутация на уровне плюсны, когда удалена часть стопы, требует обуви, которую подбирают вместе с протезистом. Иногда нужна высокая обувь, фиксирующая голеностоп, иначе стопа не удерживается в паре при ходьбе.

Вторая нога

О второй стопе часто забывают, а нагрузка на неё растёт с первых недель после операции. Человек бережёт прооперированную ногу и дольше стоит на здоровой, делает на неё больший шаг, переносит на неё вес при подъёме по лестнице.

Через несколько месяцев на второй стопе появляются новые натоптыши, усиливается косточка, начинает болеть пятка. Если ампутация была связана с диабетом, вторая стопа тоже находится в зоне риска, и за ней следят так же внимательно.

Поэтому при обмере мастер снимает её мерки так же подробно, как прооперированной, а колодку строит с учётом её собственных особенностей. Иногда и для неё врач назначает стельку, и её объём закладывают в колодку сразу.

Почему нельзя просто носить старую обувь

В старой паре стопа скользит вперёд, в пустой носок. Край культи упирается в подносок или в стельку, и именно там, где кожа самая уязвимая, возникает трение при каждом шаге.

Пустой носок сминается. Без пальцев внутри верх обуви заламывается глубокой складкой, которая давит сверху на стопу и натирает её.

Серийная подошва гнётся в пучках, там, где раньше сгибались пальцы. Теперь этот изгиб приходится на головки плюсневых костей и на рубец, и давление в этой зоне растёт.

Если ампутация связана с диабетом, это особенно опасно. Потертость, которую человек не чувствует, может стать раной, а рана при диабете заживает долго и тяжело. Поэтому обувь после ампутации подбирают вместе с врачом.

Вкладыш, заполнитель, протез пальцев

Пустоту в носке заполняют. Это может быть простой заполнитель из мягкого материала, стелька с формованным выступом на месте отсутствующих пальцев или силиконовый протез части стопы, который изготавливает протезист по слепку.

Какой вариант нужен, решает врач или специалист по протезированию. Всё зависит от уровня ампутации, состояния кожи и рубца, наличия диабета и активности человека. Мастерская этого не определяет.

Для обуви важно одно: вкладыш занимает объём и меняет положение стопы. Его приносят на обмер, и колодку строят уже под стопу вместе с ним. Если сшить пару без вкладыша, он в неё не поместится.

Вкладыши со временем изнашиваются и меняются. Хорошая колодка рассчитана так, что новый вкладыш той же модели встаёт в пару без переделки.

Подошва с перекатом

Главная конструктивная деталь обуви после ампутации пальцев в подошве. Её делают жёсткой, чтобы она не гнулась в пучках, и с закруглённым носком, чтобы стопа перекатывалась через передний отдел, не сгибаясь там, где теперь рубец.

Такая подошва снижает давление на головки плюсневых костей и на край культи. Это показывают и клинические рекомендации по разгрузке стопы при диабете, где жёсткая подошва с перекатом используется для снятия нагрузки с переднего отдела.

Место, где начинается закругление носка, рассчитывают индивидуально. Если перекат начинается слишком рано, человек чувствует, что его толкает вперёд. Если поздно, давление на передний отдел остаётся. Это подбирают на примерке макета.

Снаружи такая подошва может выглядеть почти обычно. Жёсткость дают внутренней вставкой, а закругление носка у ботинка и у туфли малозаметно.

Две стопы, две колодки

После ампутации стопы почти всегда разной длины и формы. Прооперированная короче, иногда шире в передней части. Вторая осталась прежней, но на неё теперь ложится больше нагрузки.

Колодки строят раздельно. Для прооперированной стопы колодка учитывает вкладыш, рубец, новую форму переднего отдела. Для второй стопы учитывают её собственные особенности: косточку, натоптыши, изменения, которые появились из-за новой походки.

Снаружи пара выглядит симметрично. Мастер выравнивает длину носков, чтобы разница не была видна, а внутри каждая половина устроена под свою ногу.

Верх, подкладка и швы

Над рубцом не должно быть швов и жёстких краёв. Крой разводят так, чтобы строчки ложились в стороне, а подкладку в этой зоне делают мягкой и цельной.

Подносок, если он нужен для формы носка, ставят мягкий. Жёсткий подносок над пустым местом сохраняет форму обуви, но если вкладыш сместится, край подноска начнёт давить.

Верх из мягкой кожи, которая немного подстраивается под стопу. Лакированная или жёсткая кожа для таких пар подходит хуже.

Застёжка нужна регулируемая: шнуровка или ремни на липучке. Пара должна плотно держать стопу, чтобы она не скользила вперёд, и при этом не пережимать её сверху.

Какие модели подходят

Ботинки на шнуровке с высокими берцами. Они фиксируют голеностоп и пятку, стопа не съезжает вперёд, и нагрузка на передний отдел снижается. Для улицы это самый частый выбор.

Дерби и полуботинки со шнуровкой или липучкой. Для офиса и города, если врач не ограничивает нагрузку.

Туфли и лоферы без застёжки подходят редко. Без регулировки стопа не удерживается сзади и скользит вперёд, даже если колодка построена точно.

Домашняя обувь тоже нужна с задником и заполнением носка. Дома человек проводит много времени, и ходить без обуви или в тапочках без пятки после ампутации не рекомендуют.

Как проходит работа

Сначала врач. Обувь начинают, когда рубец зажил, врач или протезист подобрал вкладыш и разрешил ходить в обычной обуви. До этого человек носит послеоперационную или разгрузочную обувь по назначению.

На обмер берут заключение врача, вкладыш или протез, стельки, если они есть, и обувь, в которой ходят сейчас. Мастер снимает мерки обеих стоп, в том числе с вкладышем на месте.

Затем строят колодки и шьют примерочный макет. На примерке проверяют, не скользит ли стопа вперёд, где начинается перекат, не давит ли край вкладыша и не трёт ли верх над рубцом. Иногда нужно две или три примерки.

Основную пару шьют после того, как в макете удобно. После выдачи первые дни носят понемногу и осматривают стопу после каждого выхода.

По срокам такая работа занимает больше обычной. Первую колодку делают около шести недель, затем идут примерки, и только после них основная пара, от четырёх недель. Торопить этот процесс не стоит: лишняя примерка стоит меньше, чем потёртость на рубце, которую потом придётся лечить.

Ежедневный осмотр стопы

После ампутации, особенно при диабете, стопу осматривают каждый день. Покраснение, потёртость, пузырь или трещина в зоне рубца или под головками плюсневых костей требуют внимания в тот же день.

Если после новой пары на коже остаются красные следы, которые не проходят через полчаса, пару не носят и приносят в мастерскую: точку давления правят на колодке.

Если появилась рана, отёк или боль, сначала к врачу. Обувь может снизить нагрузку, но лечение раны остаётся медицинской задачей.

Когда идти к врачу

Решение, когда можно переходить на обычную обувь, принимает врач. Он же определяет, нужен ли вкладыш или протез и какой.

При диабете и нарушениях кровообращения обувь подбирают вместе с врачом или кабинетом диабетической стопы. Мастерская выполняет их рекомендации в конструкции пары.

Если на второй стопе появились новые натоптыши, мозоли или боль, это тоже повод показаться врачу. Нагрузка на неё выросла, и ей может понадобиться своя стелька.

Уход, износ и повторная пара

Жёсткая подошва с перекатом изнашивается в носке быстрее обычной: там теперь основной контакт с землёй. Её стоит проверять раз в несколько месяцев и вовремя ставить профилактику.

Вкладыш, стелька и простилка сминаются. Их меняют по рекомендации специалиста, а колодку в мастерской проверяют перед следующей парой.

Удобно иметь две пары для улицы и чередовать их. Кожа и стелька успевают просохнуть, а стопа получает немного разную нагрузку.

Если вес, активность или состояние стопы изменились, например после новой операции или при усилении отёка, колодку проверяют заново до того, как шить следующую пару. Мерки годичной давности для стопы после ампутации часто уже не подходят, и мастер снимает их снова.